예술활동증명 신청서

※ 예술활동증명은 온라인 신청이 원칙으로, 부득이한 사정으로 근로자 개별 신청이            어려운 ‘30인 이상 사업장’에 한해 당 서류 접수 가능

※ 예술활동증명 온라인 신청  www.kawf.kr/social/sub01_1.do

1. 일반사항

성 명	한 글		주민등록번호
	필명·예명		국 적
연락처	일반전화		휴 대 전 화
	팩 스		전 자 우 편
현 주 소		자 택 (우 : - )
		사무실 (우 : - )
		홈페이지 :
활동유형		□ 창작 □ 실연 □ 기술지원 및 기획 ※ 복수 선택 가능
분 야		□ 문학 □ 미술 (▢일반 ▢디자인‧공예 ▢전통미술) □ 사진 □ 건축 □ 음악 (▢일반 ▢대중음악) □ 국악 □ 무용 □ 연극 □ 영화 □ 연예 (▢방송 ▢공연) □ 만화 ※ 복수 선택 가능
주요활동분야		예) 배우, 기술지원, 창작 등
무형문화재 이수 여부		□ 예 □ 아니오 ※ ‘예’ 선택 시 이수, 전수 자료를 제출해 주십시오..
예술활동증명 방법 (택 1)		□ 공개 발표된 예술활동 □ 예술활동 수입 □ 기준 외 활동 경우 (공개 발표된 예술활동 / 예술활동 수입 방법으로 증명 어려운 경우 선택) ▢ 경력단절예술인 ▢ 원로예술인 ▢ 기타사유 및 특수한 작업방식 ※ 그 동안의 예술활동을 확인할 수 있는 ‘공개 발표된 예술활동’에 해당하는 자료첨부.
		□ 산재보험 가입을 위한 신청 ■ 표준계약서 체결 예술인 사회보험료 지원을 위한 신청 □ 금지행위 신고를 위한 신청 ※ 해당 신청으로 예술활동증명 인정된 경우 다른 예술인 복지사업(프로그램) 참여 불가. 타 사업 참여를 원하는 경우 예술활동증명 재신청 필요 (상기 세가지방법 선택)

2.신청내용

계약 체결일	계약 체결 단체명(회사명) 또는 작품명	담당 업무
년 월 ~ 년 월

3. 개인정보제공 및 규정 동의

(1) 개인정보는 예술활동증명에 사용되며 심의위원에게 공개됩니다. 단, 주민등록번호 뒷자리는 암호화되어 정보시스템에 보관되며 절대 공개되지 않습니다.

□ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

(2) 본 신청서에 희망한 심의분야가 적절하지 않다고 판단될 경우 한국예술인복지재단에서 적정 심의분야로 조정할 수 있습니다.

□ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

(3) 본 신청서에 기재한 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 허위로 판명될 경우 한국예술인복지재단이 주관하는 사업에서 불이익을 받을 수 있습니다.

□ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

(4) 산재보험 등의 사회보험 사무 처리를 위하여 근로복지공단 및 사회보험 관련 기관과 개인정보를    공유할 수 있습니다.

□ 동의합니다.    □ 동의하지 않습니다.

상기와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인                   (서명 또는 인)